静脉留置针又称套管针，是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针[1]。静脉留置针作为一种理想的静脉给药途径，广泛应用于临床[2]，不仅减少输液患者每天穿刺痛苦，而且为紧急抢救患者赢得时间。但在留置期间静脉留置针固定原因导致套管脱出[3]，透明贴易卷边，翘起导致更换贴膜频次增加，增加护理工作量及患者经济负担，而且更换贴膜时操作不当极易造成留置针脱落。2010年7月至2011年7月，我科对100例前臂浅静脉留置针固定方法进行改进，取得了良好的效果，现报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　选自2010年7月至2011年7月，我科100例住院需长期输液患者，其中观察组男28例，女22例，年龄30-60岁，平均年龄42岁。对照组男30例，女20例，年龄25-59岁，平均年龄38岁。留置针穿刺部位均为前臂浅静脉，留置时间均为96h,随机分为观察组和对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

　　1.2材料均选用美国BD公司生产的一次性“Y”型密闭式静脉留置套管针，3M无菌透明贴（6*7cm），3M伤口敷料（7*5cm）。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组：常规穿刺成功后，以穿刺点为中心使用3M透明贴横型固定留置针针座及穿刺点，要求将针座及穿刺点全部覆盖住，输液完毕使用5mg/ml肝素液5ml封管，使用96小时后拔除。每日上午输液前观察留置针的卷边，脱出，堵管情况。

　　1.3.2观察组：常规穿刺成功后，以穿刺点为中心使用3M透明贴横型固定留置针针座及穿刺点，要求将针座及穿刺点全部覆盖后将留置针延长管“U”型向上近心端，以3M透明贴的便利小胶贴固定延长管，要求便利小胶贴覆盖住针座下端的3M透明贴边缘，肝素帽高于导管尖端，且与血管平行，再使用伤口敷料固定延长管及“Y”，要求伤口敷料上缘固定在“Y”管上部，漏出肝素帽、白色端帽及穿刺点。输液完毕使用5mg/ml肝素液5ml封管，使用96小时后拔除。每日上午输液前观察留置针的卷边，脱出，堵管情况。

　　1.4观察指标 观察96h内两组静脉留置针针头脱出或需重新固定的病例数。

　　1.5统计学方法 数据在SPSS13.0软件下计算统计值，数据采用卡方检验

　　2.结果（见表1）

　　表1  两组留置针固定效果比较（例，%）

　　组别  例数 新固定   脱出     堵管     留置时间<96h

　　对照组 50  12（24.0） 9（18.0）  9（18.0）  21（42.0） 观察组 50  3（6.0）   1（2.0）   1（2.0）   43（86.0） X2          6.353    7.111    7.111    1,007           P        <0.05     <0.05    <0.05   <0.05

　　注：两组比较（P<0.05），均有显著统计学差异。

　　3讨论

　　3.1影响静脉留置针留置时间的因素很多，包括穿刺处渗漏、肿胀、出汗、发红、堵管、活动致敷贴的粘性降低自动脱落等；而穿刺处渗漏、肿胀是影响留置针使用时间的主要因素，静脉留置针滑出的主要因素是贴膜脱落[4]。改进方法首先以3M透明贴的便利小胶条固定延长管及针座下端的3M透明贴边缘，起再次固定作用，避免因固定不牢而使留置针脱落或卷边。

　　3.2伤口敷料的固定可延长管及“Y"，减少延长管及“Y"的活动度及对留置针的牵拉。且伤口敷料有一定的弹性，避免延长管及“Y"对皮肤的压迫所造成的不适，减少与外界物体的摩擦，从而避免血管内壁机械性损伤，可减少液体外渗情况。堵管率较对照组显著减少（P<0.05），保证液体顺利输入，提高留置针的使用效果。

　　3.3对照组将留置针延长管“U”型向上近心端，增加延长管内的压力，减少回血。

　　通过对常规留置针固定方法的改进，使留置针留置时间明显延长，减少回血及堵管的发生，这样既减轻了患者痛苦及经济负担，又减轻了医务人员工作量，从而大大提高了工作效率和工作质量。

　　【参考文献】

　　[1]丁瑜，何毅。静脉留置针与钢针在临床护理应用中的对照研究 <http://114.212.7.87/kns50/detail.aspx?QueryID=47&CurRec=6>[J]. 现代中西医结合杂志，2010,19（32）：4192-4193.

　　[2]曹菊梅，罗明丽，李吉吉，等。密闭式Y型静脉留置针固定方法的探讨[J].护士进修杂志，2008,23（9）：847-848.

　　[3]赵凤杰，曹伟，韩瑞娟，等。小儿静脉留置针使用中的常见问题及护理[J].全科护理，2009,7（5B）：1233.

　　[4]舒湘兰，海新霞。小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策[J].中国使用护理杂志，2006,22（2）：40.